En mental helse vurdering er en samling av informasjon om en klients tidligere og nåværende psykiske helse og rusmiddelspørsmål, medisinske problemer, familie og sosiale interaksjoner. For å forstå hvordan å skrive en mental helse vurdering (også kalt en psykiatrisk vurdering eller en biopsykososial vurdering) du må gjennomføre et intervju med en klient og sammenstille informasjon ved hjelp av en vurdering mal. Den ferdige vurdering brukes til å utvikle en behandling for å forbedre eller eliminere kundens presentere problem.
Trinn
- 1Intervjue klienten.
- Under intervjuet økten vil du samle informasjon som vil gå inn i mental helse vurdering. I mange psykiske behandlingstilbud, fyller mental helse leverandøren ut et evalueringsskjema under intervjuet.
- Spør åpne endte spørsmål om klientens presentere problem og historie.
- Observer kundens fysiske oppførsel. Gjøre notater om noe utenom det vanlige oppførsel.
- 2Skriv den mentale helse vurdering ved hjelp av kartleggingsverktøy eller malen anlegget gir. Vurderingen bør omfatte følgende avsnittene.
- Demografisk informasjon: Kundens navn, fødselsdato, kjønn, adresse og telefonnumre.
- Symptomer: Problemene klienten står overfor som depresjon, angst, søvnløshet, hallusinasjoner, rus, etc.
- Psykisk helse historie: Tidligere diagnoser og behandling for alle psykiske problemer kunden har opplevd. Denne delen skal inneholde datoer for diagnoser og behandling og hvorvidt klienten følte behandlingen var effektiv. Merk alle psykofarmaka klienten er for tiden tar.
- Rus historie: Gjeldende og tidligere narkotika-og alkoholbruk. Spesifiser kundens foretrukne narkotiske stoffet, metoden og bruksfrekvens. Vær også oppmerksom på eventuelle juridiske problemer som var et resultat av ulovlig narkotikabruk eller kjøring under påvirkning.
- Medisinsk historie: Store operasjoner, hodeskader, kroniske sykdommer og storulykker. Omfatte aktuelle medisiner (reseptbelagte og over-the-counter).
- Sosio-økonomisk historie: Kundens økonomiske og sysselsetting status, familiebakgrunn, martial status, seksuell legning, nærmeste familie, kulturell og religiøs bakgrunn, kriminell historie og annen personlig informasjon som kan gi innsikt i kundens presentere problem.
- Mental status eksamen: Dine observasjoner om klientens humør, oppførsel, atferd og presentasjon. Ta med følgende: beskrivelse av klientens utseende (nivå av renslighet, klær, hygiene, og noen merkbare fysiske abnormiteter), atferd (uro, rastløs, tårevåte, eller oppfører seg på en merkelig måte); humør (glad, håpefull, trist, deprimert); påvirke (engstelig, uttrykksløst, sint, eller altfor opphisset), tale (normal, pratsom, rask, treg).
- Klientens styrker og svakheter: Den klientens sterke sider kan være hans eller hennes ønske om å jobbe med å presentere problemet og å ha et støtteapparat på plass. Svakheter inkluderer forbi mental helse og medisinske spørsmål, samt økonomiske problemer som vil gjøre gjennomføringen av behandlingen vanskelig for klienten.
- Narrative sammendrag: Dette er en skriftlig tolkning av informasjonen samles inn og hvordan alle elementene bidratt til kundens presentere problem.
- 3Avslutt mental helse vurdering med behandling anbefalinger.
- Behandlingen plan vil omfatte en fullstendig diagnose fra Diagnostic og Statistisk Manual IV-TR utgitt av European Psychiatric Association. Inkluder en diagnose for hver akse:
- 4Axis I: Primær presentasjoner problem (for eksempel depresjon eller bipolar lidelse).
- 5Axis II: Personlighetsforstyrrelse (ex: borderline personlighetsforstyrrelse) eller mental retardasjon
- 6Axis III: Medisinske problemer (bare MDs kan diagnostisere disse)
- 7Axis IV: Psykososiale og miljøproblemer
- 8Axis V: Global vurdering av funksjonsevnen (GAF) er en numerisk vurdering på en skala fra 0 - 100 av klientens nåværende funksjon med livet stressfaktorer han eller hun presenterer med. En GAF score på 91-100 betyr at klienten er høyt fungerende og lett å håndtere stressfaktorer i hans eller hennes liv. En GAF score på 1-10 indikerer at klienten er en fare for seg selv og / eller andre.
- Behandlingsanbefalinger bør inneholde oppnåelige og målbare mål: deltar ukentlig rådgivning økter og tar medisiner daglig.